Cơ quan Giám sát Tài chính và Viện Đánh giá và Thanh toán Bảo hiểm hợp tác phát hiện gian lận bảo hiểm

Cơ quan Giám sát Tài chính và Viện Đánh giá và Thanh toán Bảo hiểm đã hợp tác để ngăn chặn tình trạng gian lận bảo hiểm và yêu cầu bồi thường không hợp lý từ các cơ sở y tế.

Vào ngày 16 tháng 9, Cơ quan Giám sát Tài chính thông báo đã ký kết "Thỏa thuận hợp tác ngăn chặn yêu cầu bồi thường không hợp lý từ các cơ sở y tế và xóa bỏ gian lận bảo hiểm" tại trụ sở chính ở Yeouido, Seoul.

Thỏa thuận này được thực hiện trong bối cảnh lo ngại về việc thất thoát tài chính từ bảo hiểm công và tư gia tăng do tình trạng gian lận bảo hiểm, điều trị quá mức và yêu cầu bồi thường không hợp lý từ các cơ sở y tế.

Hai cơ quan sẽ mở rộng chia sẻ thông tin để nhanh chóng xác định các trường hợp nghi ngờ gian lận bảo hiểm và yêu cầu bồi thường không hợp lý. Họ sẽ cung cấp cho nhau các trường hợp nghi ngờ yêu cầu bồi thường không hợp lý trong bảo hiểm y tế và bảo hiểm ô tô, đồng thời phân tích dữ liệu yêu cầu bồi thường chung.

Cũng sẽ tăng cường giám sát các dấu hiệu bất thường dựa trên thông tin yêu cầu bồi thường và thanh toán từ bảo hiểm y tế và bảo hiểm ô tô. Hai bên sẽ cùng kiểm tra các trường hợp có nguy cơ thất thoát tài chính do điều trị quá mức và sẽ tiến hành các biện pháp cần thiết nếu cần.

Trong lĩnh vực bảo hiểm ô tô, sẽ tăng cường giám sát đối với các bệnh viện vi phạm tiêu chuẩn phí khám chữa bệnh. Cả hai cơ quan cũng sẽ thúc đẩy đào tạo và trao đổi nhân lực để chia sẻ chuyên môn trong việc điều tra gian lận bảo hiểm, thẩm định bảo hiểm ô tô và yêu cầu bồi thường không hợp lý.

Giám đốc Cơ quan Giám sát Tài chính Lee Chan-jin cho biết: "Chúng tôi sẽ phối hợp chặt chẽ trong việc chia sẻ thông tin với Viện Đánh giá và Thanh toán Bảo hiểm để cùng ứng phó với các dấu hiệu bất thường như điều trị quá mức trong bảo hiểm y tế" và "đối với các cơ sở y tế có yêu cầu bồi thường không hợp lý trong bảo hiểm ô tô, chúng tôi sẽ xem xét kỹ lưỡng khả năng gian lận và nếu phát hiện nghi ngờ, sẽ nhanh chóng yêu cầu điều tra".

Hai cơ quan sẽ vận hành một ủy ban thực hiện để kiểm tra tình hình thực hiện thỏa thuận và tiếp tục hợp tác trong việc ngăn chặn gian lận bảo hiểm và yêu cầu bồi thường không hợp lý từ các cơ sở y tế.