Thời đại chi phí y tế 4,35 triệu đồng/người, cần tái thiết kế toàn bộ cấu trúc tài chính và chi tiêu của bảo hiểm y tế

Chi tiêu y tế của Hàn Quốc trong năm ngoái đã gần chạm mức 225 triệu tỷ đồng, đánh dấu mức cao nhất từ trước đến nay. Theo thống kê từ Bộ Y tế và Bảo hiểm y tế quốc dân, tổng chi phí y tế của nhân dân trong năm ngoái đạt 224 triệu 9936 tỷ đồng, tăng 3,8% (khoảng 84.000 tỷ đồng) so với năm trước. Chi phí y tế bình quân đầu người cũng đạt 4 triệu 353.000 đồng, là mức cao nhất từ trước đến nay. Tỷ lệ chi phí y tế so với tổng sản phẩm quốc nội (GDP) cũng tăng vọt lên 8,4%. Nếu không tính năm 2023, khi có sự điều chỉnh tạm thời do đại dịch COVID-19 (203 triệu 400.000 tỷ đồng), chi phí y tế của nhân dân đã tăng mạnh hàng năm, gây áp lực nghiêm trọng lên nền kinh tế quốc gia và tài chính y tế.

Khi xem xét chi tiết theo từng hạng mục, thực trạng sử dụng dịch vụ y tế bị bóp méo và các yếu tố rò rỉ tài chính hiện rõ. Chi phí y tế cá nhân trực tiếp từ các cơ sở y tế và nhà thuốc đạt 208 triệu 300.000 tỷ đồng (chiếm 92,6% tổng số), lần đầu tiên vượt qua ngưỡng 200 triệu tỷ đồng, trong khi chi phí cho các chương trình y tế công cộng như phòng ngừa và kiểm dịch chỉ đạt 16 triệu 700.000 tỷ đồng (7,4%). Về mặt chức năng, chi phí khám chữa bệnh ngoại trú chiếm tỷ lệ lớn nhất trong chi phí y tế cá nhân với 72 triệu 600.000 tỷ đồng (32,3%), tiếp theo là chi phí điều trị nội trú và mua thuốc. Về mặt nhà cung cấp, hiện tượng tập trung vào các bệnh viện lớn và sự chênh lệch doanh thu giữa các bệnh viện và phòng khám, cùng với sự gia tăng chi phí thuốc và vật tư điều trị cũng rất rõ ràng. Sự bùng nổ dân số mắc bệnh mãn tính do xã hội già hóa, sự lan rộng của công nghệ y tế đắt tiền, và sự bóp méo thị trường do quá nhiều dịch vụ không được bảo hiểm đã tạo ra tình trạng này.

Sự gia tăng bùng nổ của chi phí y tế của nhân dân báo hiệu những tác động khó khăn cho nền kinh tế vĩ mô và các thế hệ tương lai. Trong bối cảnh dân số trong độ tuổi lao động giảm mạnh, cấu trúc bất thường khi chỉ có chi phí y tế tăng lên sẽ làm thu nhập khả dụng và khả năng tiêu dùng của hộ gia đình bị thu hẹp, đồng thời đẩy nhanh sự cạn kiệt tài chính của bảo hiểm y tế, có thể làm lung lay tính bền vững tài chính quốc gia. Sự mất công bằng giữa các thế hệ cũng trở nên nghiêm trọng. Gánh nặng phí bảo hiểm xã hội và thuế mà giới trẻ và người lao động phải gánh chịu ngày càng tăng, có thể trở thành nguyên nhân gây ra xung đột giữa các thế hệ. Vấn đề nghiêm trọng hơn là mặc dù đã chi tiêu một khoản tiền khổng lồ, tình trạng tránh né dịch vụ y tế cần thiết và sự sụp đổ của y tế địa phương ngày càng trở nên tồi tệ hơn, cho thấy sự mất cân bằng tổng thể trong hệ thống cung cấp dịch vụ y tế.

Chính phủ cần có quyết định chính sách để tái thiết kế từ gốc rễ cách thức huy động tài chính và cấu trúc chi tiêu trong lĩnh vực y tế. Các biện pháp tạm thời như tăng phí bảo hiểm y tế hoặc mở rộng hỗ trợ tài chính từ ngân sách nhà nước sẽ không thể ngăn chặn sự sụp đổ tài chính sắp tới. Cần phải cải cách cấu trúc của hệ thống thanh toán theo hành vi, trong đó lợi nhuận tăng lên khi khối lượng dịch vụ tăng, để áp dụng mạnh mẽ hệ thống thanh toán dựa trên giá trị và liên kết với kết quả điều trị. Đồng thời, cần xây dựng một mạng lưới quản lý và giám sát mạnh mẽ đối với dịch vụ không được bảo hiểm đang gia tăng, kết hợp với bảo hiểm sức khỏe.

Về mặt huy động tài chính, cũng cần xem xét cẩn thận việc cải cách hệ thống tính phí bảo hiểm y tế từ nguồn thu nhập lao động truyền thống sang một cơ sở thu nhập đa dạng hơn, bao gồm tài sản lớn và thu nhập tài chính, để phù hợp với sự thay đổi nhanh chóng của cấu trúc dân số. Việc chuyển hướng chi tiêu từ các khoản chi phí cao cho việc nhập viện tại bệnh viện lớn sang việc phòng ngừa và quản lý bệnh mãn tính dựa trên các cơ sở y tế tuyến đầu chỉ có thể đảm bảo tính bền vững của "thời đại chi phí y tế 4,35 triệu đồng/người" và là giải pháp duy nhất để cứu sống y tế cần thiết đang đứng trước nguy cơ sụp đổ.