Không thể từ chối bồi thường bảo hiểm chỉ vì không thông báo về kiểm tra theo dõi và nhập viện trong thử nghiệm lâm sàng

Cơ quan quản lý tài chính Hàn Quốc đã đưa ra quyết định rằng việc được khuyến nghị kiểm tra theo dõi hoặc nhập viện để tham gia thử nghiệm lâm sàng trước khi tham gia bảo hiểm thẩm định đơn giản không thuộc nghĩa vụ thông báo trước hợp đồng.
Vào ngày 27 tháng 7, Ủy ban giải quyết tranh chấp tài chính của Cơ quan quản lý tài chính Hàn Quốc đã xem xét hai vụ tranh chấp liên quan đến việc vi phạm nghĩa vụ thông báo trước hợp đồng bảo hiểm thẩm định đơn giản và đã quyết định yêu cầu bồi thường bảo hiểm.
Người yêu cầu đầu tiên đã tham gia bảo hiểm vào tháng 4 năm 2023 và sau đó được chẩn đoán mắc hội chứng rối loạn tạo máu vào năm sau đó, đã yêu cầu bồi thường cho chi phí chẩn đoán ung thư. Công ty bảo hiểm đã từ chối bồi thường, cho rằng người yêu cầu không thông báo về việc được khuyến nghị "kiểm tra máu sau hai tháng" từ bệnh viện trong vòng ba tháng trước khi tham gia bảo hiểm.
Ủy ban đã xác định rằng kiểm tra máu này chỉ là một phần của quá trình theo dõi để kiểm tra sự thay đổi của chỉ số tiểu cầu và không thuộc về "kiểm tra bổ sung" như đã ghi trong đơn yêu cầu. Kiểm tra bổ sung phải là những xét nghiệm được thực hiện để có chẩn đoán chính xác hơn sau khi có dấu hiệu bất thường từ các xét nghiệm trước đó.
Người yêu cầu thứ hai đã không thông báo về việc tham gia thử nghiệm lâm sàng để kiểm tra hiệu quả của thuốc mới, trong đó đã nhập viện tổng cộng 4 ngày trước khi tham gia bảo hiểm, và do đó đã bị từ chối bồi thường.
Ủy ban đã cho rằng nhập viện do bệnh lý có nghĩa là cần điều trị hoặc quản lý thông thường do triệu chứng bệnh. Người yêu cầu này đã có thể quản lý triệu chứng của mình bằng cách điều trị ngoại trú và không có hành động điều trị riêng biệt nào, vì vậy không thuộc đối tượng phải thông báo.



* Bài viết này được dịch tự động bằng AI.

• #bảo hiểm thẩm định đơn giản
• #Cơ quan quản lý tài chính
• #kiểm tra theo dõi
• #thử nghiệm lâm sàng