[Tăng Thời Gian Điều Trị, Tăng Chi Phí Bảo Hiểm] 141 lần khám, 57 giấy chứng nhận... Tại sao không thể ngăn chặn điều trị dài hạn cho bệnh nhân nhẹ?

A, một bệnh nhân được chẩn đoán bị chấn thương lưng và đầu gối sau một vụ tai nạn giao thông vào tháng 3 năm 2024, đã tiếp tục điều trị tại phòng khám y học cổ truyền trong hơn 2 năm. Số lần khám bệnh là 141 lần, và số giấy chứng nhận được cấp lên tới 57. Trong số đó, có 34 giấy chứng nhận được cấp mà không có khám bệnh riêng biệt.
Trong khi việc áp dụng quy tắc "8 tuần" nhằm quản lý tính hợp lý của điều trị dài hạn cho bệnh nhân nhẹ bị trì hoãn, các trường hợp điều trị dài hạn khó lọc ra theo quy định hiện hành vẫn tiếp tục gia tăng. Có ý kiến cho rằng quy trình đánh giá khách quan về nhu cầu điều trị bổ sung còn thiếu, dẫn đến việc điều trị kéo dài từ vài tháng đến nhiều năm và gánh nặng chi phí bảo hiểm ô tô cũng gia tăng.
Theo thông tin từ ngành bảo hiểm vào ngày 13, kết quả thống kê từ 4 công ty bảo hiểm lớn cho thấy, từ tháng 1 năm 2023 đến giữa năm ngoái, có 8.242 bệnh nhân nhẹ đã nhận được giấy chứng nhận hơn 18 lần. Trong năm đầu tiên áp dụng quy định bắt buộc nộp giấy chứng nhận khi điều trị vượt quá 4 tuần vào năm 2023, có 140 bệnh nhân nhẹ đã nhận giấy chứng nhận hơn 18 lần. Sau đó, số lượng bệnh nhân tiếp tục gia tăng do việc lặp lại cấp giấy chứng nhận để kéo dài điều trị.
Cơ quan Kiểm toán cũng đã chỉ ra các trường hợp tương tự. B, một bệnh nhân được chẩn đoán bị chấn thương cột sống vào tháng 1 năm 2023, đã nộp 31 giấy chứng nhận có nội dung tương tự để kéo dài thời gian điều trị. Trong quá trình này, chi phí khám bệnh lên tới 145.500.000 đồng.
Ngành bảo hiểm cho rằng việc không có quy trình đánh giá khách quan về nhu cầu điều trị bổ sung là nguyên nhân dẫn đến việc điều trị dài hạn lặp đi lặp lại. Hiện tại, nếu cơ sở y tế chẩn đoán cần điều trị bổ sung, các công ty bảo hiểm gặp khó khăn trong việc xác minh tính hợp lý của điều đó. Phương thức hiện tại chỉ kiểm tra việc nộp giấy chứng nhận không đủ để quản lý điều trị dài hạn.
Bộ Giao thông Vận tải và các cơ quan tài chính đã thúc đẩy việc áp dụng quy tắc "8 tuần" để các cơ quan công cộng có thể đánh giá nhu cầu điều trị bổ sung cho bệnh nhân nhẹ. Mục tiêu là bảo vệ những bệnh nhân cần điều trị dài hạn nhưng cũng loại bỏ các trường hợp điều trị không rõ ràng.
Tuy nhiên, ngành y học cổ truyền phản đối việc giới hạn thời gian điều trị một cách đồng nhất mà không phản ánh tình trạng và tốc độ hồi phục của bệnh nhân. Khi các quan điểm không được thu hẹp, việc áp dụng quy định vẫn đang trong tình trạng bế tắc.
Trong khi điều trị dài hạn tiếp tục diễn ra, gánh nặng chi phí điều trị y học cổ truyền cũng đang gia tăng. Chi phí điều trị y học cổ truyền trung bình cho mỗi bệnh nhân nhẹ của 4 công ty bảo hiểm lớn năm ngoái là 1.083.000 đồng, gấp khoảng 3 lần so với chi phí điều trị y học hiện đại là 355.000 đồng.
Số lượng bệnh nhân nhận nhiều phương pháp điều trị y học cổ truyền trong một lần khám, được gọi là "yêu cầu theo bộ", cũng đang gia tăng. Chi phí điều trị y học cổ truyền của 4 công ty bảo hiểm lớn năm ngoái được thống kê là 8.174 tỷ đồng, trong đó tỷ lệ chi phí yêu cầu theo bộ chiếm 64,4%.
Ngành bảo hiểm cho rằng việc mở rộng yêu cầu theo bộ là một trong những nguyên nhân dẫn đến tăng chi phí điều trị y học cổ truyền. Tuy nhiên, ngành y học cổ truyền cho rằng có thể thực hiện nhiều phương pháp điều trị cùng lúc tùy theo tình trạng bệnh nhân và không thể khẳng định rằng việc thực hiện nhiều phương pháp chỉ dẫn đến việc điều trị quá mức.
Một đại diện ngành bảo hiểm cho biết: "Quy trình bảo đảm thanh toán hiện tại chỉ kiểm tra việc nộp giấy chứng nhận mà không thể đánh giá khách quan tính hợp lý của điều trị bổ sung" và nhấn mạnh rằng "quy tắc 8 tuần là cốt lõi để đảm bảo có sự đánh giá y học từ các cơ quan công cộng". Ông cũng cho biết: "Khi một số cơ sở y tế tiếp tục điều trị dài hạn, cần có các biện pháp quản lý hiệu quả."



* Bài viết này được dịch tự động bằng AI.

• #quy tắc 8 tuần
• #bảo hiểm ô tô
• #giấy chứng nhận