Hàn Quốc Đầu Tư 3,6 Triệu Tỷ Đồng Để Cải Cách Bảo Hiểm Y Tế, Giảm Chi Phí Xét Nghiệm

Chính phủ Hàn Quốc sẽ đầu tư 3,6 triệu tỷ đồng vào quỹ bảo hiểm y tế hàng năm để cứu vãn cơ sở hạ tầng y tế thiết yếu và khu vực đang gặp khó khăn. Ngược lại, các phòng khám địa phương sẽ loại bỏ phí xét nghiệm mà họ thường thu từ các cơ quan bên ngoài, đồng thời giảm mạnh phí xét nghiệm như chụp CT và MRI, tiết kiệm được 2,6 triệu tỷ đồng. Kế hoạch này nhằm thay đổi cơ cấu bảo hiểm y tế để tăng cường bồi thường cho các phẫu thuật phức tạp cứu sống và các bệnh viện địa phương.
 
Bộ Y tế và Phúc lợi xã hội đã tổ chức cuộc họp của Ủy ban Chính sách Bảo hiểm Y tế vào ngày 25 để xác nhận kế hoạch 'Cải cách cấu trúc giá bảo hiểm y tế'.

Khái niệm cốt lõi của chính sách này là 'giá', tức là số tiền mà chính phủ chi trả cho các cơ sở y tế từ quỹ bảo hiểm y tế cho dịch vụ y tế. Việc cải cách cấu trúc giá bảo hiểm y tế là lần cải cách lớn nhất kể từ khi hệ thống hiện tại được áp dụng vào năm 2001, sau 25 năm.
 
Trong thời gian qua, nhiều ý kiến cho rằng nguyên nhân chính dẫn đến sự sụp đổ của y tế thiết yếu là do 'sự mất cân bằng giá bất thường'. Theo một cuộc khảo sát của Ủy ban Phân tích Chi phí Y tế thuộc Bộ Y tế, lợi nhuận từ các xét nghiệm mẫu như xét nghiệm máu lên tới 190%, trong khi các xét nghiệm hình ảnh đặc biệt như CT và MRI đạt 194,1%. Điều này có nghĩa là bệnh viện kiếm được 190 đồng từ mỗi 100 đồng chi phí xét nghiệm.
 
Ngược lại, các lĩnh vực như khám bệnh (70,7%), chăm sóc bệnh nhân nội trú (57,3%) và gây mê (75,1%) lại đang trong tình trạng thua lỗ nghiêm trọng.
 
Kết quả là, các bệnh viện buộc phải tập trung vào 'khám 3 phút' và 'xét nghiệm thừa' để tạo ra lợi nhuận, trong khi các phẫu thuật thiết yếu và nghiêm trọng lại bị bác sĩ tránh xa, tạo ra một vòng luẩn quẩn đau lòng.
 
Chính phủ đã quyết định cải cách mạnh mẽ hệ thống thanh toán và rút ngắn thời gian cải cách giá từ 5-7 năm xuống còn dưới 2 năm để nhanh chóng khắc phục những điểm bất hợp lý.

Một trong những đặc điểm lớn nhất của cuộc cải cách này là việc thiết lập 'giá ưu đãi khu vực' với tổng kinh phí 4000 tỷ đồng. Trước đây, các cơ sở y tế tại Hàn Quốc, dù ở trung tâm Seoul hay tại các vùng sâu vùng xa, đều nhận được cùng một mức giá.
 
Tuy nhiên, từ nay, các bệnh viện đa khoa tại 6 khu vực y tế yếu kém ngoài thủ đô (khu vực Uijeongbu, Namyangju, Icheon, Pocheon và khu vực Tây Bắc Incheon, Trung Bộ) sẽ được tăng thêm 10% cho khoảng 2700 loại phẫu thuật và thủ thuật. Nếu thực hiện vào ban đêm hoặc ngày nghỉ, sẽ có thêm 10% nữa để hỗ trợ các bệnh viện địa phương.
 
Sự thay đổi này có thể được thấy qua các con số. Ví dụ, nếu một bệnh viện đa khoa ở tỉnh Jeonbuk thực hiện phẫu thuật cắt bỏ động mạch não vào ban đêm, mức giá sẽ tăng từ 10,5 triệu đồng lên 17,02 triệu đồng khi áp dụng giá ưu đãi khu vực và tăng thêm cho ca khẩn cấp vào ban đêm.
 
Ngoài ra, các bệnh viện, phòng khám và phòng khám địa phương (tổng cộng 2249 cơ sở) nằm trong 84 khu vực dân số giảm sẽ được tăng 5% cho phí khám bệnh và phí nằm viện để có thể thực hiện vai trò bảo vệ y tế cho cư dân trong bối cảnh khủng hoảng dân số.

Một khoản đầu tư lớn 1,5 triệu tỷ đồng sẽ được bổ sung cho phí khám bệnh cơ bản và phí nằm viện.
 
Mức điểm giá trị tương đối cho phí khám bệnh đã bị giữ nguyên trong 20 năm sẽ được tăng lên, với phí khám lần đầu tại phòng khám địa phương tăng 6% (18.840 đồng lên 19.980 đồng), phí khám lại tăng 4% (13.370 đồng lên 13.900 đồng). Các cơ sở y tế từ bệnh viện trở lên sẽ tăng 2% cho cả khám lần đầu và khám lại.
 
Để nâng cao chất lượng phòng bệnh mà bệnh nhân nằm, phí nằm viện cơ bản cũng sẽ được tăng 7% cho phòng bệnh thông thường và 10% cho phòng chăm sóc đặc biệt, mức giá đã bị đóng băng trong 10 năm.
 
Đặc biệt, chính phủ sẽ khuyến khích văn hóa 'khám sâu' để bác sĩ có thể xem xét tình trạng của bệnh nhân một cách kỹ lưỡng. Chương trình thử nghiệm hiện tại sẽ được chuyển đổi thành chương trình chính thức và mở rộng, nếu bác sĩ chuyên khoa tại bệnh viện đa khoa hoặc bác sĩ nhi khoa tại phòng khám địa phương thực hiện khám và tư vấn trong hơn 15 phút, sẽ được bồi thường ở mức 2-3 lần phí khám lần đầu (khoảng 85.720 đồng theo tiêu chuẩn bệnh viện đa khoa).
 
Tại các cơ sở y tế như nội khoa, y học gia đình, sản khoa, nếu thực hiện tư vấn sâu trên 10 phút, sẽ áp dụng mức bồi thường gấp đôi cho tối đa 4-6 lần.
 
Một số ý kiến lo ngại rằng 'bác sĩ có thể cố tình kéo dài thời gian khám trên 15 phút để tăng thời gian chờ đợi của bệnh nhân', nhưng Bộ Y tế đã khẳng định trong cuộc họp trước đó rằng "kết quả từ chương trình thử nghiệm cho thấy không có trường hợp nào bác sĩ kéo dài thời gian vì lợi nhuận, và cả bệnh nhân và bác sĩ đều rất hài lòng với sự giải thích đầy đủ, dẫn đến yêu cầu mở rộng chương trình".
 
Đối với lo ngại rằng việc tăng phí khám có thể khiến bệnh viện khuyến khích bệnh nhân đến khám thường xuyên hơn, Bộ Y tế cũng đã cam kết sẽ "theo dõi kỹ lưỡng để đảm bảo rằng số lần khám không tăng lên một cách đơn giản".

Trong các lĩnh vực 'điều trị cuối cùng' như phòng cấp cứu, phòng phẫu thuật và phòng sinh, chính phủ sẽ đầu tư 12.000 tỷ đồng (9.000 tỷ đồng cho phẫu thuật nghiêm trọng và khẩn cấp, 3.000 tỷ đồng cho mẹ và trẻ em).
 
Trước tiên, mức giá cho khoảng 1.600 phẫu thuật nghiêm trọng được thực hiện tại các bệnh viện đa khoa sẽ được tăng 20%. Đặc biệt, nếu các phẫu thuật này được thực hiện tại các trung tâm y tế khẩn cấp vào ngày nghỉ hoặc ban đêm, mức bồi thường có thể tăng lên tới 5,5 lần (tăng 450%).
 
Mức giá cho gây mê toàn thân và gây mê đặc biệt cũng sẽ được tăng 50% so với hiện tại.
 
Bồi thường cho lĩnh vực sản khoa và nhi khoa cũng sẽ được mở rộng đáng kể. Việc chăm sóc cho các bà mẹ có nguy cơ cao hoặc trẻ sơ sinh (trẻ sinh non) đã tốn rất nhiều nhân lực và chi phí cho bệnh viện, nhưng mức bồi thường lại không đủ, khiến bác sĩ tránh xa. Từ nay, nếu sinh con non tại các trung tâm mẹ và trẻ nghiêm trọng, sẽ được tăng thêm khoảng 440 triệu đồng cho phí sinh, và nếu tại các trung tâm ngoài thủ đô, sẽ được hỗ trợ thêm khoảng 506 triệu đồng.
 
Phí nằm viện cho trẻ sơ sinh cũng sẽ được tăng lên tới 2,5 lần so với hiện tại tại các trung tâm ngoài thủ đô. Tiêu chí độ tuổi để nhận thêm tiền bồi thường cho khám nhi cũng sẽ được mở rộng từ 'dưới 6 tuổi' lên 'dưới 8 tuổi'. Chính phủ cũng sẽ hỗ trợ 5.000 tỷ đồng hàng năm để thiết lập hệ thống y tế từ cấp tính đến phục hồi, giúp bệnh nhân nặng không phải quay lại phòng cấp cứu sau khi điều trị cấp tính.

Để tạo ra nguồn lực khổng lồ lên tới 3,6 triệu tỷ đồng, chính phủ sẽ loại bỏ những khoản chi không cần thiết trong lĩnh vực xét nghiệm. Các mức giá cho xét nghiệm mẫu và hình ảnh đặc biệt (CT, MRI) sẽ được giảm mạnh, nhằm tiết kiệm 2,6 triệu tỷ đồng (1,9 triệu tỷ đồng cho xét nghiệm mẫu, 700 triệu tỷ đồng cho hình ảnh).
 
Bộ Y tế đã đưa ra lộ trình cụ thể để giảm giá xuống 150% vào nửa cuối năm 2026 và 110% vào năm 2028, nhằm tạo ra 'giá cân bằng' không có lợi nhuận dư thừa.
 
Áp dụng mức giá mới, chi phí cho xét nghiệm CT bụng thông thường tại bệnh viện đa khoa sẽ giảm khoảng 22%, từ 132.920 đồng xuống 103.340 đồng, và chi phí tự trả của bệnh nhân cũng giảm từ 66.400 đồng xuống 51.600 đồng. Chi phí cho MRI đầu cổ cũng giảm khoảng 33%, từ 267.160 đồng xuống 179.560 đồng, giúp giảm bớt gánh nặng cho bệnh nhân.
 
Đặc biệt, cần lưu ý rằng đây là lần cải cách toàn diện đầu tiên trong 27 năm kể từ khi quy định về 'hệ thống xét nghiệm mẫu và ủy thác' được ban hành vào năm 1999. Trước đây, nhiều phòng khám địa phương không có cơ sở xét nghiệm máu riêng, nên họ phải gửi mẫu máu của bệnh nhân đến các cơ sở chuyên nghiệp bên ngoài. Trong trường hợp này, phòng khám chỉ cần lấy mẫu và gửi cho công ty thu gom, nhưng vẫn thu 10% phí 'quản lý xét nghiệm ủy thác'.
 
Bộ Y tế đã quyết định loại bỏ hoàn toàn khoản phí quản lý 10% này, vì cho rằng cấu trúc phân chia phí không minh bạch đã dẫn đến việc giảm giá giữa các cơ sở ủy thác và việc các phòng khám địa phương thực hiện xét nghiệm thừa không cần thiết. Chỉ riêng việc này sẽ tiết kiệm khoảng 2.400 tỷ đồng.
 
Tuy nhiên, một số ý kiến cho rằng việc tăng giá cho y tế thiết yếu và khu vực lên tới 3,6 triệu tỷ đồng có thể dẫn đến sự sụp đổ quỹ bảo hiểm y tế hoặc chi phí bệnh viện của bệnh nhân tăng cao. Đối với vấn đề này, Bộ Y tế đã khẳng định rằng "sẽ không có sự gia tăng đột ngột nào về chi phí bệnh viện mà bệnh nhân cảm nhận được". Giá ưu đãi khu vực mới sẽ được chính phủ hoàn toàn chi trả từ quỹ bảo hiểm y tế, nhằm ngăn chặn hoàn toàn gánh nặng chi phí cho cư dân tại các khu vực yếu kém.
 
Ngoài ra, mức tăng chi phí cho y tế thiết yếu sẽ được bù đắp một phần nhờ việc giảm chi phí tự trả của bệnh nhân từ việc giảm giá xét nghiệm mẫu và hình ảnh đặc biệt đã đề cập trước đó. Thực tế, theo ước tính, số tiền mà quỹ bảo hiểm y tế phải gánh thêm từ việc cải cách cấu trúc giá này chỉ khoảng 1 triệu tỷ đồng mỗi năm. Bộ Y tế cho biết: "Nếu tiết kiệm 3000 tỷ đồng mỗi năm thông qua việc tối ưu hóa chi tiêu, trong 10 năm tới sẽ tiết kiệm được 15 triệu tỷ đồng, và cũng dự kiến sẽ tăng thu nhập từ phí bảo hiểm nhờ vào sự gia tăng thưởng cho các doanh nghiệp tăng trưởng cao như ngành công nghiệp bán dẫn" và "sẽ công bố thêm chiến lược mở rộng cơ sở thu nhập trong nửa cuối năm để có thể hoạt động mà không cần tăng phí bảo hiểm một cách đột ngột".
 
Bộ trưởng Bộ Y tế và Phúc lợi xã hội Jeong Eun-kyeong cho biết: "Kế hoạch cải cách này là bước đầu tiên để tăng cường đầu tư vào y tế thiết yếu và khu vực nhằm cứu sống người dân" và "bắt đầu với khoản đầu tư lớn nhất từ trước đến nay là 3,6 triệu tỷ đồng, chúng tôi sẽ mở rộng nguồn nhân lực y tế địa phương và giảm bớt gánh nặng về trách nhiệm y tế cho các bác sĩ, để mọi người dân đều có thể nhận được sự điều trị khẩn cấp nhanh chóng tại khu vực mình sống mà không phải lo lắng về bệnh viện khi sinh con và nuôi dạy trẻ".